Профессор Гирей Алиевич Баиров - основоположник хирургии новорожденных в нашей стране  
Гирей Алиевич Баиров  

О Европейском Конгрессе детских хирургов
 

2-5 июня 2010 года в Берне (Швейцария) состоялся 11-й Европейский Конгресс детских хирургов. Хотелось бы поделиться некоторыми впечатлениями о Конгрессе.

Как всегда организация была совершенно прекрасной. Количество участников — 518 из 52 стран (состав участников оглашался на первом же заседании). Что сразу же удивило — в отличие от всех предыдущих конгрессов, когда из нашей страны участвовали единицы, на этом конгрессе из России было 27 участников! — 3-е место по количеству участников после Швейцарии и Англии. В основном это были детские хирурги из Москвы (21), трое детских хирургов из Ставрополя и по одному из Архангельска, Петербурга и Саратова. Однако, к сожалению, при таком большом количестве участников из нашей страны был лишь один устный доклад (из РГМУ по портальной гипертензии — преимущество портосистемного шунтирования перед мезопортальным). К сожалению, поскольку лишь устные доклады широко обсуждаются. Остальные 13 докладов из России были постерными (они обсуждаются узким кругом специалистов). Это доклады из РГМУ (опухоли поджелудочной железы), Московского медико-стоматологического Университета (миниинвазивные методы — 2 доклада), Московского научного центра «Здоровье» РАМН (7 докладов), Архангельска (УЗИ при травме живота), Ставрополя (спаечный процесс в брюшной полости), Саратова (крипторхизм).

В этом первом сообщении о Конгрессе хотелось бы остановиться лишь на общих положениях и тенденциях, которые проходили «красной нитью» через большинство докладов, независимо от раздела детской хирургии.

Одна из основных тенденций— по всем разделам детской хирургии больше докладов были посвящены не методам лечения, а изучению результатов лечения разных видов патологии, причем в отдаленные сроки. Это, по-видимому, свидетельствует о том, что собственно техника хирургических вмешательств (в том числе миниинвазивных) уже достаточно хорошо разработана и здесь нет ничего особенно нового, а вот результаты — это тот показатель, по которому мы только и можем оценивать преимущества тех или иных хирургических (в частности чисто технических) методов лечения. Без оценки отдаленных результатов не может быть достоверной сравнительной оценки разных методов лечения. И, конечно, все работы (за редким исключением) зарубежных коллег основаны исключительно на статистически достоверных (рандомизированных) исследованиях, чем авторы наших работ не могут похвастаться (надеюсь, пока). Что еще увеличивает достоверность зарубежных исследований — это мультицентровые исследования. Каждому из нас понятно, что при некоторых видах хирургической патологии, особенно новорожденных и детей младшего возраста, частота патологии не сравнима с частотой распространенных хирургических заболеваний старшего возраста, а потому анализ материала из одного учреждения не может быть достоверен статистически просто по закону малых цифр. Для простоты понимания этого тезиса — если в каком-либо учреждении за год проходит 5-6 детей с атрезией пищевода, то о какой достоверности анализа может идти речь!? Именно в таких случаях мультицентровые исследования неоценимы и только они могут быть основанием для статистически достоверных выводов. Кроме того, речь во многих докладах шла не только о мультицентровых исследованиях, но и о целесообразности централизации лечения детей с врожденной патологией, то есть о концентрации новорожденных с тем или иным (нечастым) видом патологии в одном центре. В частности, в докладе из Финляндии было проведено сравнение результатов лечения билиарной атрезии в этой стране и других скандинавских странах (ежегодно в каждой из этих стран рождаются всего 2-4 ребенка с этой патологией) до создания интернационального скандинавского центра по лечению этих детей и после. Результаты поразительны (имеется ввиду, разумеется, их улучшение). Поэтому вывод (к которому и мы пришли давно) ясен  — лечение новорожденных с хирургической патологией должно концентрироваться в крупных многопрофильных детских стационарах.

Из общих «черт» докладов не меньшее внимание уделялось и системе реабилитации детей после хирургического лечения разных видов патологии в периоде новорожденности. Думаю, что это также один из самых важных разделов детской хирургии, который пока у нас (в большинстве медицинских учреждений страны) находится в зачаточном состоянии, хотя значимость грамотной (порой многолетней) реабилитации трудно переоценить, особенно при таких видах патологии, как атрезия пищевода. аноректальные аномалии, некротический энтероколит, синдром короткой кишки любого происхождения и др.

И, конечно, нельзя не сказать о все большем внедрении миниинвазивных (лапаро- и торакоскопических) методах лечения практически во все разделы детской хирургии и в лечение детей любого возраста, включая новорожденных. Хотя опять же почти всеми докладчиками подчеркивалось, что очень важна оценка отдаленных результатов и их сравнение при миниинвазивных и традиционных методах лечения. Говорилось и о том, что хирурги должны одинаково хорошо владеть как миниинвазивными методами, так и традиционными (открытыми). Поэтому не удивительно, что каждый европейский конгресс сопровождается обучающими курсами, в том числе и лапаро- и торакоскопическими. Данный конгресс также не был исключением. Особенно важно подчеркнуть, что на этих курсах обучение производится не только на муляжах, но и на животных, причем малого возраста (напр. цыплята). То есть грамотно организованная система обучения миниинвазивным методам чрезвычайно важна.

Данное первое сообщение о Европейском Конгрессе ограничено общими положениями, представленными докладчиками. Планируется в последующем осуществить серию публикаций по отдельным видам патологии новорожденных.

В заключение хотелось бы сказать, что участие в подобных форумах дает серьезный стимул к развитию детской хирургии и хирургии новорожденных в частности, поэтому хочется в очередной раз призвать наших хирургов к активному участию в Конгрессах. Ближайший Европейский конгресс состоится в Испании (Барселона) в 2011 году (европейские конгрессы проводятся ежегодно), а ближайший всемирный конгресс детских хирургов — в Индии (Дели) в октябре текущего года. Всю информацию о международных конгрессах, конференциях, любых форумах можно найти на сайте EUPSA  — www.eupsa.org и  WOFAPS (Всемирная Федерация Ассоциаций детских хирургов) — www.pedsurgery.in.

Всем желаю хорошего отдыха, чтобы с нового (учебного) года с новыми силами по возможности быстро двигаться вперед! До встречи на нашем сайте!


Проф.Т.К.Немилова
 
↑ В начало страницы ↑
Sonar